التاريخ: ١٣‏/٨‏/١٤٤٧ هـ إلى الجهة المختصة المحترمة تحية طيبة وبعد، الموضوع: طلب _____ أتقدم إليكم بطلب الحصول على _____، وفيما يلي تفاصيل الطلب: الغرض من التصريح: _____ المدة المطلوبة: _____ بيانات المتقدم: الاسم: _____ رقم الهوية/الإقامة: _____ أرجو التكرم بدراسة طلبي والموافقة عليه في أقرب وقت ممكن. وتفضلوا بقبول فائق الاحترام والتقدير، التوقيع: __________________